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史上智齿拔除最详细过程图,震撼你的眼球

2021-10-18 15:35| admin2020| 查看: 28| 评论: 0|原作者: 佚名|来自: 互联网

文献:康朝辉日常病例,分享一下,记录起来。其实总结病例时自己也在疯狂的成长,包括写文献时时,会查一些资料,可能忘掉的一些东西会想起来,更能加深印象。每做完一例病例,当时感觉很好,但回头再看看的时候就会 ...


文献:康朝辉

日常病例,分享一下,记录起来。其实总结病例时自己也在疯狂的成长,包括写文献时时,会查一些资料,可能忘掉的一些东西会想起来,更能加深印象。

每做完一例病例,当时感觉很好,但回头再看看的时候就会发现一些问题,这就是成长。

第一例

患者:靳女士,年龄:25

主诉: 要求拔牙。

现病史: 3天前,患者感左下后牙疼痛,食物嵌塞,咀嚼不适。自服消炎药后好转,前来就诊。

既往史: 体健,否认药敏史。

检查: 18.28颌面龋坏,质地软,牙颈部脱矿,叩诊(-),不松动。

37玻璃充填物,叩诊(-),不松动,冷热刺激正常。

38近中水平阻生,牙龈无红肿,叩诊(-),探诊有盲袋,盲袋内食物碎屑。

47缺失多年,48近中向移位,间隙1mm,叩诊(-),不松动。


治疗计划:18、28,38拔除。

37重新充填。

48观察。


治疗:28局麻下拔除。

38阻滞下拔除。

曲断片 ↓


38口内照 ↓ 下颌神经管阻滞麻醉 局部浸润


28口内照 ↓ 行必兰局部浸润麻醉。


初步制定的方案是去除近中阻力后拔除 ↓


初定去阻位置,方向 ↓


分离后 ↓


垂直去阻后发现近中牙冠不能完全取出,继续分牙 ↓


取出近中牙块 ↓ 其实拔这种牙最难的就是去阻力,去阻力干脆点闭着眼睛一次搞定,剩下的事情就简单多了。


置放牙挺,注意手指防护,防止滑挺 ↓


以下是本人拔牙常用牙挺的三步骤、

第一步、楔法:置挺时,插入牙根与牙槽骨之间,然后施力,边旋动,边楔入,使牙在牙槽窝内逐渐松动 ↓


第二步、推法:将挺刃插在所拔牙牙齿的近中面或颊侧面与牙槽骨之间,使挺刃的凹面朝向根面凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。用靠近冠部的挺刃推动所拔牙,使该牙受力后被推向远中或者舌侧而松动,但不包含使牙脱出牙槽的力。

其实说白了推法楔法差不多,只是用力方向幅度大小不同。 楔是向下楔入,推是增大间隙。


第三步、挺法:置放方法与推法一致,只是用力方向变了。向远中面方向旋动牙挺时,使紧贴颈部根面的挺刃向所患牙使力,使其受力后被挺向远中并向合面方向移动。再逐渐加大牙挺旋动的幅度,并将挺刃逐渐向牙槽内插入(配合楔法),牙的松动度也随之增大。最后,使该牙将向合面与远中的合力方向松动脱位。

开始脱位 ↓ 用心感知牙齿,感知力的方向,大小。


开始脱位 ↓

用力时感受阻力大小,阻力过大时要小心,禁止使用蛮力,向阻力小的一方用力。


开始脱位 ↓

使用牙挺时,应严防以邻牙作为支点,否则将造成邻牙损伤。


完全脱位 ↓ 三种挺法结合使用。


完全脱位 ↓


拔除后 ↓


38拔出后伤口 ↓ 搔刮牙槽窝,使血液充满牙槽窝。


同期28拔出后 ↓


38写真 ↓ 去阻时一定要彻底,要不时间都会浪费在这一步骤上。


28拔除后身姿。 ↓


28合面 ↓


18、约一周后拔除。

拔牙后常规医嘱:

一、拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布,以达到压迫伤口、帮助止血的目的,要坚持半小时以后才能吐掉。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之内可能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布,易发生出血。拔牙后切忌用手指触摸伤口,因为手指上沾有大量病原微生物,易造成拔牙伤口的感染,同时也会破坏已形成的血凝块。
二、拔牙后24小时内一般不要漱口,更不能刷牙。由于拔牙术后24小时左右,局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长,并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙,则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血,或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”,延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口,防止伤口损伤引起感染,或使伤口上的血凝块脱落,影响凝血过程而造成不断出血。
三、拔牙后两小时可以进食,但应注意吃些流质类食物,不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易于出血;过硬的食物对伤口是一种机械性刺激,可引起出血和加重损伤,故应避免。
四、拔牙后数日不要吸烟,因为香烟的烟雾对拔牙伤口也会产生有害刺激作用,影响凝血过程,亦不可饮酒或吃辛辣等刺激性食物,以免加重疼痛或出血。千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内。
五、牙齿拔除后若伤口出血不止或不时吐出血块,可采取简单的止血方法,诸如用洁净的冷毛巾或蘸冰水的纱布敷于拔牙一侧面部,局部血管遇到冷刺激会自行收缩而止血。也可以用消毒棉球或纱布塞于伤口上,稍用力咬住,即可止血。如果不能控制,要尽快请医生处理。
六、用药须在医生指导下使用。拔牙后稍有疼痛是正常现象,可酌情服用止痛片。

第二例

主诉: 复诊拔除智齿。
现病史:一周前,左下后牙食物嵌塞,拔除左侧上下智齿,现就诊。
既往史:体健,否认有药物过敏史。

检查: 28.38伤口愈合良好,无不适。

18阻生智齿。

48近中阻生,与47之间有食物嵌塞,合面龋坏,有卡探诊感,叩诊(-),冷测同对照牙,牙片看根尖正常无弯钩。

36银汞充填物,继发龋。

46冠修复,(曲断片显示根充欠填,桩冠修复,已六年有余,根尖无异常,咀嚼无不适,观察。)


治疗计划:18局麻下拔除。

48阻滞下拔除。

36树脂重新充填。

46观察。


治疗: 18局麻下拔除。

48阻滞下拔除。


曲断片 ↓ (这是此患者最初照的相片,28.38.拔出后未照。)


48口内照 ↓


18口内照 ↓


48初步制定的方案是去除近中阻力后拔除 ↓


加长裂钻去除阻力 ↓ 第一次用,新的车针。


分牙后 ↓


去除近中阻力后 ↓


分离牙龈 ↓


安放牙挺 ↓

(同病例一使用梃子方法一样。先楔,再推,再挺出,或者结合使用。)


注意下图 ↓ 拔牙时一定要用左手防护,拖住下颌,用拇指接触患牙,右手用力,感受牙齿的动度。


挺松患牙后,感觉有阻力出不来 ↓


探查牙齿的的松动幅度,检查阻力 ↓


检查后原因在于脱位时近中还有阻力 ↓


当时想法是尝试一下用钳子夹持住稍往远中用力能不能脱位 ↓


颊舌侧晃动,尝试脱位 ↓


钳子夹持不稳,老掉 ↓ 还是继续去阻吧。


拟定二次去阻 ↓ 下图是第一次和第二次去阻力位置。


第二次去阻力前 ↓


探查牙齿,确认位置 ↓ 确保一次成功。


开始二次去阻 ↓


二次去阻完毕 ↓ 相信这次应该没问题了吧,不会有顶着的地方了,哈哈。


口内照 ↓


安放牙挺 ↓


由于水平,向近中挺 ↓ 已极度松动,就是不出来。


挺不出来? ......没事,上根尖挺 ↓

牙齿在里面晃来晃去的就是不出来,其实我也不忍心让你离开温暖的牙床啊。


郁闷、这么松了、左晃,右晃,就是不出来,确认冠端没阻力的,是不是牙根尖的阻力?牙片没明显弯曲啊!

累的手酸,我想静静............


静静想了想以后决定暴力解决,让你不听话。

哼哼,两位挺大爷,一起上 ↓

(探查舌侧有骨质,确认安全后才在舌侧下挺的。)


我左晃 ↓


我右晃 ↓


就是不出来,我是不是太惯你了48,昂? ↓


用梃子稍微挺出点后决定上钳子姥爷 ↓


哼哼,大爷不行看看姥爷咋样......来了,你......你等着......

我左晃、我右晃、


呵呵、怕了吧,被姥爷教训了几口乖乖出来了 ↓ 没想到你的腿还是歪的,这下知道原因了。


搔刮牙槽窝,复位。 立行18拔除。

拔完后48伤口,18没照 ↓


拔完后检查了器械里的牙碎片,发现拔牙车针少了一截。我去~器械盒里没有,不会掉到拔牙窝里了吧?

立马拍片查看 ↓ 还好,跑到左侧伤口区了。 不仅牙调皮,车针也调皮。


新的车针只用一次就断了,没爱了。谁家的东西我就不说了。


调皮的48写真 ↓ 知道为什么你不愿意出来了。

其实还是挺听话的,没断 ↓


48完整身姿 ↓


18拔出后 ↓ 一看也是一个不好伺候的主。幸好手轻没意外。


智齿们的身姿真的是千变万化,拔牙前一定要拍片查看,术中好好感知,再决定,切忌用蛮力。

第三例

此病例使我的同事,新来的前台,叫小贾,女,18岁,一个刚从北京回来的小姑娘。

想拔智齿但又不敢拔,最近感觉左下智齿区不适,终于决定要拔掉了!

35.45.听说是畸形中央尖,根尖发过炎,这是在北京治疗过的,呵呵,就不表态了。

但是给她拔牙时由于自己的失误让小贾一天内咽东西不适。

看过程吧。

曲断片 ↓ 38牙冠朝向舌侧,低位,就躺在那里。


38口内照 ↓ 37远中用探针深入,能触探到38牙体,少量黄色脓液流出。用双氧水冲洗后开始打麻药。

(37是我给她补的牙,那是刚上染色剂没几天时,还不太会用染色剂,看染色乱的,呵呵!)


擦干粘膜表面后涂布表麻膏60s ↓


0.5%碘伏消毒术区2遍 ↓


注射麻药 ↓


下牙槽神经阻滞麻醉基本上大家每天都在做,就不细说了。


麻醉后第一步、切开 ↓


首先垂直切口,偏颊侧 ↓


现在看着好心疼小贾呀、血滋滋的就出来了、 只打了一针利多,没加必兰,没加负肾。


我也怕拔牙,我的牙一个也没拔呢。别看我是牙医,常给别人拔牙。


因为我的下颌智齿根尖全在下颌神经管里,真的......就长在里面,拍完CBCT我才认了。


我现在没有任何症状,想起这件事儿就纠结,不知到底该拔还是不该拔。

切开后先探查一下 ↓


强吸一直开着 ↓ 拔牙很重要的一点就是保持视野清晰


继续顺着龈沟切开 ↓ 一定要嘱咐患者不要乱动,手拿刀片,责任重大。


37颊沟位置切开,做梯形切口 ↓


然后,翻瓣。 ↓

悲催的是,新门诊,忘了买牙龈剥离器,没办法了只能用挖匙代替了。


呃............好难啊!!!


探查,看见牙冠了,脑袋朝着舌头长,舌头魅力那么大吗? ↓


用牙挺颊侧试探 ↓


试探性的稍用力感觉阻力的大小 ↓


还挺结实的,离37挺近的 ↓


颊侧试探完后,手拿牙挺,想去舌侧谈查一下、 (其实该用手摸一下的,主要看舌侧骨质情况)


让我心惊的一幕就要到了 ↓


由于先前未用手检查舌侧骨质情况,手拿牙挺探查时滑脱,因为患牙舌侧倾斜,冠周全是粘膜。

幸好我拔牙时胳膊紧贴胸部夹持着,腰部,腕部用力,及时准备着回收,进入不太深。

但是,心里也不得劲儿!


呃...... 我问小贾:“疼不疼?” 小贾:“嗓子疼了一下,没事儿,继续。”

呃............我想静静。


好了,必须立马解决问题了,思考了片刻后直接转向到小贾2~3点钟位置

置放牙挺 ↓

这下不能再让小贾受苦了。 我全神贯注,眼神犀利,使劲、


逐渐出来了 ↓

口小,粘膜挡着呢。另一手用镊子轻轻推开粘膜。


要出来了。


呃......


现在想想拔它其实挺简单的。


前期浪费时间了,跟玩儿似得。


以后要严谨,因为我要躺在那里我也会紧张。 这就是经验,要时刻关注患者的情绪。


粘膜黏连 ↓


刀片切断黏连粘膜 ↓


因为有炎症、黏连挺多的


挺大的还,粘膜拽着牙不让离开 ↓

碰见这种情况千万不要撕扯 ↓


直接上剪刀 ↓


这种情况剪刀可比刀片好使、


剪断后,直接夹持出患牙。小贾年龄还小,智齿根尖还未发育完全...... ↓


拔牙结束,该清创了。


首先视野要清楚。

擦干血液。


拔牙非常重要的一点、

清创

搔刮牙槽窝,清除炎症组织,一定要彻底。


开过刀的,必须要缝合。


我们用的尼龙细线,剪断时要稍长一点,要不拆线时就麻烦了。


线容易埋伏到粘膜里面。


一针不行两针......两针不行三针......


一定要让伤口严密贴合。


才能更好的避免伤口感染。


缝合完毕。 结束。

心也静下来了。


38写真。


漂亮的牙齿。


还有未发育完全的根尖


这是愈合20多天后。


年轻就是好,长得挺快的。看不出伤口了。


完结,谢谢观赏。

来源:


  以上就是由个人图书馆分享的史上智齿拔除最详细过程图,震撼你的眼球。

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