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血气分析正常值和临床意义
admin2020 发表于:2021-10-20 10:28:15 复制链接 发表新帖
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pH值([H+]酸碱度)


【正常参考值】7.35—7.45 或(35~45mmol/L) 

【异常结果分析】

>7.45为失代偿碱中毒

<7.35为失代偿酸中毒

二氧化碳分压(PaCO2)

PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标,正常平均为5.33kPa(40mmHg)

【正常参考值】4.65—6.0 kPa(35~45mmHg)

【异常结果分析】

PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢,当达到7.31kPa(55mmHg)时则抑制呼吸中枢,有形成呼吸衰竭的危险。PaCO2增高表示肺通气不足,为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒;降低为换气过度,为呼吸性碱中毒,或代谢性酸中毒。

实际碳酸氢盐(SB)和标准碳酸氢盐(AB)

SB指体温37℃时,PaCO2为5.33kPa(40mmHg),SaO2100%条件下,所测得血浆碳酸氢盐的含量,正常为22~27mmol/L,平均24mmol/L。因SB是血标本在体外经过标化,PaCO2正常时测得的,一般不受呼吸因素影响,它相当于二氧化碳结合力(CO2Cp),为血液碱储备,受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。

AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异,但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。

AB与SB的差值,反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐(HCO3-)影响的程度,呼吸性酸中毒时,受肾脏代偿调节作用影响,HCO3-增加,AB>SB;呼吸性碱中毒时,AB<SB;相反,代谢性酸中毒时HCO3-减少,AB=SB但低于正常参考值;代谢性碱中毒时HCO3-增加,AB=SB但高于正常参考值

【正常参考值】22—27 mmol/L(SB或AB) 

【异常结果分析】

AB升高既可能是代谢性碱中毒,也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时,AB最大可代偿升至45mmol/L;AB降低既可能是代谢性酸中毒,也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果

二氧化碳总量

TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量,其中95%为HCO3-结合形式,少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响,呼吸因素对TCO2也有影响。

【正常参考值】24—32 mmol/L

缓冲碱

缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱(阴离子)的总和,包括HCO3-、HPO4-、Hb和血浆蛋白。正常值45~55mmol/L,平均50mmol/L。HCO3-是BB的主要成分,几乎占一半(24/50),BB不受呼吸因素、CO2改变的影响,因CO2在改变BB中HCO3-的同时,伴有相应非HCO3-缓冲的变化,在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下,其增减主要取决于SB。

【正常参考值】45—55 mmol/L 

剩余碱与碱不足

BE是指血液在37℃PCO25.33kPa(40mmHg),Sa02100%条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量,反映缓冲碱的增加或减少,需加酸者为正值,说明缓冲碱增加,固定酸减少;需加碱者为负值,说明缓冲碱减少,固定酸增加。正常值为±2.3mmol/L,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰,因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。

【正常参考值】-2.3—2.3 mmol/L 

氧分压(PaO2或PO2)

PaO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力,正常人为从9.97~13.3kPa,可随年龄增长而降低。

氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。

【正常参考值】9.97—13.3 kPa(75~100mmHg) 

【异常结果分析】缺氧

PO2:<10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧;

<7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧;

<5.3kPa(40mmHg)为重度缺氧。

<2.67kPa(2OmmHg)以下,脑细胞不能再从血液中摄取氧,有氧代谢停止,生命难以维持。

氧含量

氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数,正常参考值为7.6~10.3mmol/L。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分,是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。

【正常参考值】7.6—10.3 mmol/L 

氧饱和度

SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2/(HbO2+Hb)。以百分率表示,其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为93%~98%,静脉血为60%~70%,SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。

【正常参考值】95—98% 

氧饱和度50%时的氧分压(P50)

血液SaO2与PO2的关系:呈"S"形曲线,称为氧结合/解离曲线,当SaO2在50%时的P02称为氧饱和度50%时的氧分压,正常参考值约为3.60kPa(27mmHg)。血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响,有许多因素可使氧解离曲线的位置移位。

【正常参考值】3.19—3.72 kPa 

【异常结果分析】

P50>3.99kPa(29mmHg)时,"S"形曲线右移, Hb与02的亲和力降低,容易释放O2,有利于组织摄取氧;P50<2.66kPa(20mmHg)时,曲线左移,表示Hb与02有高度的亲合力,即02的摄取力加强,但不利于组织摄氧。

二氧化碳结合力

CO2Cp是静脉血标本分离血浆后,与正常人肺泡气(PCO2=5.33kPa,PO2=13.3kPa)平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量,正常为22~31mmol/L(50~70vol/L),它主要是指血浆中呈结合状态的CO2,反映体内的碱储备量,其意义与SB基本相当,在代谢性酸碱平衡失调时,它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。

【正常参考值】22—31 mmol/L



血气分析的常用指标及其临床意义

1.pH(酸碱度)

(1)pH为氢离子浓度的负对数,表示体液的酸碱度,在细胞外液的正常值为:7.35~7.45平均 7.40。静脉血比动脉血低 0.03~0.05。pH>7.45 为碱血症(Alkalemia);pH<7.35 为酸血症(Acidemia)。血浆 pH 值的变化取决于血浆中碳酸氢根(HCO3-)与碳酸(H2CO3)的比值,正常情况下,HCO3-:H2CO3O﹦20:1。

(2)意义:当血浆 H2CO3 原发性上升, pH 下降, 致 pH<7.35 时为失代偿性呼吸性酸中毒;而当 HCO3-原发性降低,致 pH<7.35 时为失代偿性代谢性酸中毒;当血浆 H2CO3 原发性降低,致pH 上升,pH>7.45 时为失代偿性呼吸性碱中毒;当 HCO3-原发性增高,pH>7.45 时为失偿性代谢中毒。HCO3- 和 H2CO3 的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。但在 pH 正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡, 这是因为在酸碱失衡时, 虽然体内缓冲对 HCO3-与 H2CO3 的绝对值已发生改变,但通过机体的调节作用,仍可维持其 20:1 的比例,使 pH 值保持在正常范围,这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外,在某些混合型酸碱失衡时 pH 值也可在正常范围。pH 7.30~7.35 及 pH 7.45~7.50 为治疗满意范围。pH 7.10~7.30 及 pH 7.50~7.64 为机体内酶系统活动受损的范围。人可生存的最高酸度为 pH6.9,人可生存的最高碱度为 pH7.7。pH 值超出正常范围不大的情况下(既治疗满意范围),不影响正常酶系统的活动,不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内,只要达到治疗满意的范围即可。

2.pHNR(标准 pH)

pHNR 是 PCO2 标定在 40mmHg 时血液的 pH 值,即排除了呼吸影响,只反映代谢性酸碱状态。故可用 pHNR 与 pH 的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。pHNR<pH 提示呼吸性碱中毒,pHNR>pH 提示呼吸性酸中毒。

3.〔H〕(氢离子浓度)与 pH 的关系

在pH7.4 左右(7.28~7.45)很狭窄的范围内,两者呈近似直线的关系;pH 每降低或升高 0.01 则〔H〕升高或降低 1nmol/L(毫微摩尔/升)。但在这个范围之外则呈曲线关系。

pH 为 7.4 时,〔H〕为 40nmol/L。为方便起见,pH 每变化 0.1 时的〔H〕换算系数为:pH>7.4,40nmol/L×0.8;pH<7.4,40nmol/L×1.2,即所谓“0.8/1.2 法”。

近年有人提倡用氢离子浓度来代替 pH。 因为 pH 是一个没有确实单位的指标, 它只是间接地代表氢离子浓度,〔H〕能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。

4.PaCO2(动脉血二氧化碳分压)

PaCO2 是动脉血中物理溶解的 CO2 产生的压力(约占动脉血 CO2 总量的 5%)。它是判断酸碱平衡的一个主要指标。

正常值为:4.40~6.27kPa(33~47mmHg),静脉血较动脉血高 0.67~0.93kPa(5~7mmHg)。

在正常情况下 PaCO2 与 PACO2(肺泡二氧化碳分压)几乎相等。PaCO2 是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标,也是判断酸碱失衡的一个重要指标。

在表浅呼吸时,潮气量下降,肺泡有效通气量随之减少,使 PaCO2 上升,当 PaCO2<4.40kPa(33mmHg)时示通气过度,称低 CO2 血症或低碳酸血症。其意义为:通气过度,呼吸性碱中毒的原发反应,或代谢性酸中毒的代偿反应。反之,当PaCO2>6.27kPa(47mmHg)时示通气不足,二氧化碳潴留,称高 CO2 血症或高碳酸血症。其意义为:通气不足;呼吸性酸中毒的原发反应,或代谢性碱中毒的代偿反应。

PaCO2 的改变对机体的影响:升高的 PaCO2 直接刺激中枢神经系统,使交感神经兴奋,从而加强了心肌收缩力,动静脉血管收缩,使血压升高。高二氧化碳使血浆内 HCO3-增加,脑细胞膜通透性改变,加之脑血管扩张,毛细血管内压增高,颅内压明显增加。如 PaCO2 正常的病人,当其值在 24 小时内迅速超过 13.3kPa(100mmHg),可致二氧化碳麻醉,病人可由嗜睡转入昏迷状态。降低的 PaCO2 而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响,其作用是使心输出量减少,氧运输障碍,氧离曲线左移,脑血流量减少,抽搐及颅内压下降等。PaCO2 为血气分析仪的实测值。

5.二氧化碳含量(T- CO2,ctCO2)

二氧化碳含量是指末接触空气的全血(或血浆)在 37℃~38℃条件下,经酸化后放出的 CO2 总量。包括 HCO3-和物理溶解的 CO2。其正常值为:23~27 mmol/L。

6.HCO3-(实际碳酸氢盐,AB)

指隔绝空气的血标本,在实际条件下测得的HCO3-含量。 正常值:21.4~27.3mmol/L。均值为 24mmol/L。HCO3-受代谢因素影响,也受呼吸因素的影响。

AB>SB(标准碳酸氢根),提示有二氧化碳蓄积,为呼吸性酸中毒;AB<SB,提示二氧化碳呼出过多,为呼吸性碱中毒;AB 与 SB 值均低,提示代谢性酸中毒,反之则有代谢性碱中毒。HCO3-降低是代谢性酸中毒的原发反应,也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。HCO3-升高是代谢性碱中毒的原发应,也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。

7.(标准碳酸氢根 SB)

SB 是指隔绝空气的血标本,在 T 37℃,SaO2 100%,PCO2 5.3 2kPa(40mmHg)的标准条件下测得的 HCO3-含量。SB 是排除呼吸影响的 HCO3-含量。但是体外测得的 SB 值不能完全代表体内状况,亦不能测出红细胞内的缓冲作用,所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常值:21.5~26.9mmol/L,平均值:24mmol/L。

HCO3-=SB,两者均正常提示酸碱平衡;HCO3->SB,提示呼吸性酸中毒;HCO3-<SB,提示呼吸性碱中毒;HCO3-=SB,均低于正常值提示代谢性酸中毒,代偿期;HCO3-=SB,均大于正常值提示代谢性碱中毒,代偿期。

8.BB(缓冲碱)及 NBB(正常缓冲碱)

BB 系指血液中具有一切缓冲作用的碱(负离子)的总和,即在生理的 pH 情况下,能与 H结合的碱的总量,包括红细胞内和血浆内的缓冲物质,其主要组成为 HCO3-、血红蛋白、蛋白质及磷酸等,正常值为 45~55mmol/L,是反映代谢性因素的指标。BB<45mmol/L,提示代谢性酸中毒;BB>55mmol/L,提示代谢性碱中毒。

NBB 系指在 T 为 37℃,SaO2为 100%,pH 为 7.4,PCO2 为40mmHg 的标准条件下所测的缓冲碱。在正常状态下,NBB 与 BB 相等。BB>NBB 提示代谢性碱中毒;BB<NBB 提示代谢性酸中毒。

9.BE(剩余碱)

BE 指在 T 37℃,PCO2 40mmHg,SaO2 100%的标准条件下,血浆或全血的 pH 滴定至 7.4 时所需要的酸或碱的量。BE 表示血浆的碱储备增加或减少的情况,需要用酸时,BE 为正值;需要用碱时,BE 为负值。BE 排除了呼吸因素,是代谢性酸碱失衡的重要指标。正值增加一般提示为代谢性碱中毒,负值增加为代谢性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒时,BE 可以为负值。正常值为±3mmol/L,平均值为 0。BE 可分为 BEb 和 BEecf 两种。BEb 指全血的 BE,即实际测得的 BE,它反映全血的剩余碱。BEecf指组织间液的剩余碱,又称为标准的剩余碱(SBE),它是经过纠正的 BE。因组织间液是机体细胞所处的内环境,而且血液 Hb 发生变化时,对 BEecf 的影响小。因而使用 BEecf 更理想。

10.PaO2(动脉血氧分压)

PaO2 指血浆中物理溶解的氧产生的压力。 动脉血中仅 2%的氧是物理溶解的氧,其余的氧与血红蛋白结合。正常值为 12.6kPa~13.3kPa(95~100mmHg)。PaO2 为血气分析仪的实测值。PaO2 随海拔增高而降低。在成年人随年龄增加而递减。预计值公式:PaO2=93.94-0.147×A;(国内)PaO2=100.1-0.232×A (Cecll textboox of Med)。

PaO2 <10.64kPa(80mmHg)为轻度低氧血症;PaO2 <8kPa(60mmHg)为中度低氧血症;PaO2 <5.32kPa(40mmHg)为重度低氧血症。

11.SaO2 (动脉血氧饱和度)

SaO2 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。即 SaO2=(血氧含量-物理溶解的氧)÷血氧含量×100

正常值为 90~100%。SaO2 的高低取决于血红蛋白的质与量,PaO2 的值和氧解离曲线的特点。

12.血氧含量(CaO2,ctO2)

血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的氧量之和。正常值为 15~23ml/dl,均值为 20ml/dl。

CaO2 减少见于三种情况:①没有足够的 O2 与 Hb 结合(SaO2 降低);②没有足够的 Hb 与 O2 结合(贫血);③两种情况都有。

13.P50(半饱和氧分压)

P50 是指在T37℃,pH7.4,PCO2 40mmHg,BE 为 0,SaO2 在 50%时的 PaO2。它反映血液转运氧的能力和血红蛋白与氧的亲和力。正常人的 P50 为 26.6mmHg。

大于正常值说明氧解离曲线右移,血红蛋白与氧的亲合力下降,O2 易于释放,有利于组织摄氧。虽 SaO2 偏低,组织细胞仍可无明显缺氧。

小于正常值时说明氧解离曲线左移,血红蛋白与氧亲合力加强,O2 不易释放。即使 SaO2 较高,但组织缺氧难以改善。

pH 下降,体温升高,PCO2 和 2,3-DPF(2,3-磷酸甘油脂)增加时,P50 增高。反之,P50 减少。

14.PA-aO2(肺泡动脉氧压差;A-a DO2)

PA-aO2 是肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值。由 PIO2(吸入气氧分压)、PaCO2、PaO2 和 R(呼吸商)计算得出。是判断换气功能的重要指标。PA-aO2 随年龄增加而增加,呼吸空气时,正常值为 5~15mmHg,60 岁以下不应超过 25mmHg,60~70 岁不应超过 28mmHg,71~80 岁以下不应超过 32 mmHg。吸纯氧时为 10~60mmHg,至多不超过100mmHg。

在一般情况下,PA-aO2 由三个因素决定:⑴弥散的压力梯度;但只要 PAO2 不低于 60mmHg,即使肺泡膜增厚,纤维化也不造成弥散障碍。⑵通气血流比值。⑶肺内外解剖分流。

15.氧合指数(PaO2/FiO2)

PaO2/FiO2﹦动脉血氧分压(PaO2)÷吸氧浓度(FiO2)

为氧合状况的指标。ALI(急性肺损伤)时 PaO2/FiO2≤300mmHg(1mmHg0.133kPa);ARDS 时PaO2/FiO2≤200mmHg。16.呼吸指数(A-aDO2/ PaO2)

呼吸指数:肺泡动脉氧压差(A-aDO2 )÷动脉血氧分压(PaO2),为氧合状况的指标。

A-aDO2/PaO2 的参照范围为 0.1~0.37,>1 表明氧合功能明显减退,>2 常需要气管插管机械通气。

17.肺泡氧分压(PAO2)

肺泡气氧分压是指肺泡中氧的分压,肺泡氧分压因含有 7%的水蒸气和5%的 CO2,而小于低于吸入气的氧分压(PIO2),其下降数值与肺泡中二氧化碳分压(PACO2)及呼吸商(R)有关。正常值约为 109mmHg(14.58kPa)。

18. AG(Anion gap,阴离子间隙)

AG 是血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。


  以上就是由个人图书馆分享的血气分析正常值和临床意义。
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